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前幾天，我在武漢與大學同學酒敘，他們中有的是大型公立醫院的院長，有的是大三甲醫院重點科室的科主任，面對他們對醫師自由執業的疑惑，我斬釘截鐵地告訴他們，醫師的自由執業已是大勢所趨，已是國家醫療改革的必然選項，正如當年國家在一夜之間放開律師的自由執業，國家亦必然會在一夜之間從法律上允許在職的醫師自由開辦診所，而且這一天就在眼前。昨天，我在杭州為一家正在籌辦的診所聯盟作一法律講座，我亦明確的告訴他們，雖然國家目前只放開了牙醫、中醫診所、中西醫結合診所，但很快將放開所有臨床科室的在職醫生開辦診所，不久的將來，大街小巷將不止有牙醫診所和中醫診所，而是遍布皮膚科、眼科、神經外科、神經內科、心臟外科、心臟內科、呼吸科、疼痛科、消化科......舉凡一切專科醫生，只要愿意，都可能會擁有自己的診所。很多大醫生的執業將是這樣：白天在大醫院上班，晚上回到自己的診所；或者周一在大醫院上班，周二回到自己的診所。在這次講座中，我用幻燈片對國家放開醫生開辦診所的步驟作了如下預測：根據我的這個預測，國家開放醫生開辦診所的時間順序將是：1.允許在職醫師開辦診所；2.取消私立醫療機構的規劃設置；3.軟化開辦診所的硬件條件；4.將增設診所的醫療負責人制度。對第四點我并作了解釋，這里的醫療負責人不是指診所的經營負責人或法定代表人，而是指診所對的醫療行為承擔管理責任的人。現有的《醫療機構管理條例》或《醫療機構管理條例實施細則》僅規定了醫療機構或診所的負責人制度，但這個負責人指的運營負責人或法定代表人，并不是指醫療負責人。實際上，診所作為一種醫療機構，有著與其他民事實體完全不同的性質，即提供的是疾病診療服務，這一服務與生命健康直接相關，具有相當的特殊性，應當專設醫療負責人，如此才能使診所營運符合醫學倫理、使生命健康得到最善保障。但現有的醫療機構管理條例并未專設醫療負責人，如果醫生自由執業廣泛推進，醫療負責人制度勢在必行。當然，我也認為，根據我國現有的保障人權總是弱于其他的國情，這一制度可能會放到最后實施。話音未落。今天傍晚，國家衛計委重磅推出“關于《修改醫療機構管理條例實施細則》的決定”，其中最關鍵的只有一條，即第四條（紅字標注）：“刪除第十二條第一款第三項，并將第二款修改為：‘有前款第（二）、（三）、（四）、（五）項所列情形之一者，不得充任醫療機構的法定代表人或主要負責人。’那么，原《醫療機構管理條例實施細則》第十二條是什麼內容呢？刪除的第一款第三項又是什麼呢？列位請看，我原文照錄。《醫療機構管理條例實施細則》第十二條：“有下列情形之一的，不得申請設置醫療機構：(一)不能獨立承擔民事責任的單位；(二)正在服刑或者不具有完全民事行為能力的個人；(三)醫療機構在職、因病退職或者停薪留職的醫務人員；(四)發生二級以上醫療事故未滿五年的醫務人員；(五)因違反有關法律、法規和規章，已被吊銷執業證書的醫務人員；(六)被吊銷《醫療機構執業許可證》的醫療機構法定代表人或者主要負責人；(七)省、自治區、直轄市政府衛生行政部門規定的其他情形。有前款第(二)、(三)、(四)、(五)、(六)項所列情形之一者，不得充任醫療機構的法定代表人或者主要負責人。”看明白了么？原《醫療機構管理條例實施細則》第十二條第一款第三項的內容是“(三)醫療機構在職、因病退職或者停薪留職的醫務人員”不得申請設置醫療機構。因為第十二條第一款第三項禁止性規定的存在，斷送了幾乎所有醫生自由開辦診所的夢想，也正因為第十二條第一款第三項的存在，目前大街小巷本就不多的診所也多半不是醫生自己開的，而是其他非醫務人員借用醫生的執業證書開設的。這是世界最詭異之事，一個從事診療服務的醫療機構，竟然不允許醫生自己開辦，卻允許非醫務人員借用醫生的執業證書開辦，這也是中國大地遍布醫生掛證、借證、租證的制度性原因。何處尋奇葩？請到九州來。國家衛計委今晚公布的這個關于修改《醫療機構管理條例實施細則》的規定，雖然有實質意義的只有第四條，且是一條減權性條款，但意義卻是非凡的，無論怎么強調都不為過，它終于使老大帝國的醫療體制邁上了符合醫療倫理、醫療規律的正確之路。既然邁出了艱難的第一步，我將樂觀看到邁出第二步，即取消對私立醫療機構的規劃設置，再邁向第三步，弱化對設置醫療機構的硬件標準，再強化第四步，設立醫療負責人制度。如是，中國醫療有望，緩解尖銳的醫患矛盾有望！

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